Disfunción endotelial: ¿cómo la diabetes afecta los vasos sanguíneos?

Unmundosinlimites noviembre 8, 2022julio 3, 2023 0 comentarios

Cuando los mecanismos reguladores de los vasos sanguíneos se alteran, tal como sucede en la diabetes, su función puede reducirse y aparecer un trastorno conocido como disfunción endotelial o vascular (Takeda et al., 2020). Igualmente, la disfunción del endotelio se caracteriza también por la presencia de ateroesclerosis, un estado inflamatorio, entre otros procesos patológicos que alteran la función de los vasos (Poredos et al., 2021).

Ahora bien, aunque no se sabe qué tan común llega a ser la disfunción del endotelio, se sabe lo siguiente:

Puede desarrollarse en personas que posean factores de riesgo relacionados, tales como la diabetes o la ateroesclerosis (Sarre-Álvarez et al., 2018).
El Instituto Nacional de Estadística y Geografía de México – INEGI considera que al menos 50% de las personas con más de 30 años padece algún grado de ateroesclerosis (Sarre-Álvarez et al., 2018).
Aproximadamente, un 35% de las personas con diabetes tipo 1 la presentan (Lespagnol et al., 2020).
La prevalencia de disfunción vascular en la diabetes mellitus tipo 2 no está clara, pero se cree que es una complicación común (Dhananjayan et al., 2016).

Con todo esto, queda claro que la disfunción endotelial es una enfermedad compleja, por eso, hoy la estudiamos en detalle.

Tabla de contenidos

¿Por qué ocurre la disfunción endotelial en la diabetes?

Existen muchas vías por las cuales se puede desarrollar la disfunción de los vasos sanguíneos. Además, dependerá principalmente de los factores de riesgo que estén desencadenando las alteraciones patológicas (Medina-Leyte et al., 2020; Xu et al., 2021).

Las vías en que la diabetes provoca la disfunción endotelial son complejas, pero se pueden resumir de la siguiente manera (Hamilton y Watts, 2013; Sena et al., 2018). El endotelio es responsable de distintas funciones, como la hemostasia y la circulación. Para esto, se vale de elementos vasoconstrictores y vasodilatadores, como la endotelina y el óxido nítrico respectivamente. De igual manera, posee factores procoagulantes y anticoagulantes, así como también regula marcadores inflamatorios. Por esto es necesario comprender qué es el fibrinógeno y qué es la proteína C reactiva.

Así, durante el desarrollo de la diabetes, ocurre un estado inflamatorio crónico secundario a la hiperglicemia y a la liberación de radicales libres, que dañan y desequilibran todas esas funciones. Con el tiempo, tal desequilibrio favorece también la placa de ateroma y otras alteraciones que terminan por consolidar la disfunción.

¿Cuáles son las complicaciones de la disfunción endotelial?

Una vez el endotelio y su función cambian, aumenta el riesgo de aparición de complicaciones como (Sun et al., 2020):

Patologías cardíacas, como el síndrome coronario.
Ateroesclerosis.
Hipertensión arterial.
Accidentes cerebrovasculares.
Trombosis venosa.
Senescencia de los tejidos del cuerpo.

Estas complicaciones pueden, a su vez, desencadenar otras como la nefropatía (Jankowski et al., 2021). Pero, tal como se puede notar, la disfunción vascular está más íntimamente relacionada con la aparición de complicaciones cardiovasculares y, por tanto, con el aumento del riesgo cardiovascular (Sun et al., 2020; Xu et al., 2021).

¿Cómo evaluar la disfunción del endotelio?

Ya que son muchos los cambios relacionados con la disfunción del endotelio, estos pueden ser complejos de evaluar. Por esta razón, se han desarrollado varios métodos para la evaluación de la presencia de esta enfermedad, tales como (Arrebola-Moreno et al., 2012; Chia et al., 2020):

Pletismografía digital.
Valoración de la velocidad de onda de pulso.
Ecosonograma doppler de la función microvascular.
EndoPAT.
Ecosonograma intravascular de las arterias coronarias.
Angiografía coronaria cuantitativa (mediante resonancia magnética, tomografía computacional u otros métodos).
Medición de biomarcadores (tal como la detección de angiopoyetina 1 y 2).

Tratamiento de la disfunción del endotelio en la diabetes

El tratamiento de la disfunción vascular se basa en los siguientes elementos (Park y Park, 2015; Poredos et al, 2021):

Cambios en el estilo de vida (llevar una dieta equilibrada, aumento de la actividad física, entre otros).
Control farmacológico de las enfermedades relacionadas, tales como la hipertensión, la diabetes mellitus o el ácido úrico elevado.
Uso de medicamentos como los nitratos, la aspirina, betabloqueantes, estatinas, y otros según la condición clínica (Stanford Health Care, 2021).
Además, se debe vigilar el riesgo cardiovascular, por ejemplo, al medir el índice tobillo-brazo.

¿Cómo disminuir el riesgo de disfunción endotelial en la diabetes?

Hay varias recomendaciones que se pueden seguir para reducir el riesgo de disfunción vascular. Las principales son (Park y Park, 2015; Stanford Health Care, 2021):

Mantener un peso adecuado.
Llevar una dieta equilibrada.
Evitar el tabaquismo.
Realizar actividad física de manera rutinaria.
Controlar farmacológicamente la diabetes mellitus.
Sugerir la vigilancia ambulatoria de los niveles de glicemia mediante el uso del glucómetro.

Ahora que comprende qué es la disfunción endotelial, cómo se desarrolla en la diabetes, su evaluación y tratamiento, no dudes en favorecer su prevención mediante estas recomendaciones.

Referencias

Arrebola-Moreno, A. L., Laclaustra, M., & Kaski, J. C. (2012). Evaluación no invasiva de la función endotelial en la práctica clínica. Revista Española de Cardiología, 65(1), 80–90.
Chia, P. Y., Teo, A., & Yeo, T. W. (2020). Overview of the Assessment of Endothelial Function in Humans. Frontiers in Medicine, 7.
Dhananjayan, R., Koundinya, K. S., Malati, T., & Kutala, V. K. (2016). Endothelial Dysfunction in Type 2 Diabetes Mellitus. Indian journal of clinical biochemistry: IJCB, 31(4), 372–379.
Hamilton, S. J., & Watts, G. F. (2013). Endothelial dysfunction in diabetes: pathogenesis, significance, and treatment. The review of diabetic studies: RDS, 10(2-3), 133–156.
Jankowski, J., Floege, J., Fliser, D., Böhm, M., & Marx, N. (2021). Cardiovascular Disease in Chronic Kidney Disease: Pathophysiological Insights and Therapeutic Options. Circulation, 143(11), 1157–1172.
Lespagnol, E., Dauchet, L., Pawlak-Chaouch, M., Balestra, C., Berthoin, S., Feelisch, M., Roustit, M., Boissière, J., Fontaine, P. & Heyman, E. (2020). Early Endothelial Dysfunction in Type 1 Diabetes Is Accompanied by an Impairment of Vascular Smooth Muscle Function: A Meta-Analysis. Frontiers in Endocrinology, 11.
Medina-Leyte, D. J., Zepeda-García, O., Domínguez-Pérez, M., González-Garrido, A., Villarreal-Molina, T., & Jacobo-Albavera, L. (2021). Endothelial Dysfunction, Inflammation and Coronary Artery Disease: Potential Biomarkers and Promising Therapeutical Approaches. International Journal of Molecular Sciences, 22(8), 3850.
Park, K. H., & Park, W. J. (2015). Endothelial Dysfunction: Clinical Implications in Cardiovascular Disease and Therapeutic Approaches. Journal of Korean medical science, 30(9), 1213–1225.
Poredos, P., Poredos, A. V., & Gregoric, I. (2021). Endothelial Dysfunction and Its Clinical Implications. Angiology, 72(7), 604–615.
Sarre-Álvarez, D.; Cabrera-Jardines, R., Rodríguez-Weber, F., y Díaz-Greene, E. (2018). Enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Revisión de las escalas de riesgo y edad cardiovascular. Medicina interna de México, 34(6), 910-923.